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#Quemaduras en Pediatría
Abro hilo e iniciamos 👩💻
@FOAMexico @PaediatricFOAM
@CantillMauricio @PatologCritica @LA_Rednetwork @DrBlood5 @XiumaraCher
¡Ayúdenme a difundir!
#PedsICU #Pediatria #FOAMed #FOAMex #Burn #Urgencias
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La definición es simple y fácil de recordar.
A pesar de existir muchas más, la definición de la #OMS es práctica y usada a nivel mundial.
A pesar de existir muchas más, la definición de la #OMS es práctica y usada a nivel mundial.
La mayoría son extensiones <20%
En #Latam las lesiones por escaldadura son el tipo principal de quemaduras reportadas
Si hay afectación a vía aérea, los costos y morbi-mortalidad se incrementan.
>% afectada = >% mortalidad
En #Latam las lesiones por escaldadura son el tipo principal de quemaduras reportadas
Si hay afectación a vía aérea, los costos y morbi-mortalidad se incrementan.
>% afectada = >% mortalidad
Las quemaduras son base de Tx de diferentes patologías
Estas se engloban en el término "Falla cutánea" y aunque de diversa etiología, comparten puntos importantes de Tx
Estas se engloban en el término "Falla cutánea" y aunque de diversa etiología, comparten puntos importantes de Tx
Un ejemplo a esto es el abordaje y Tx (fuera del antibiótico) del síndrome de piel escaldada estafilocócica #SSSS
Según las capa(s) afectada(s), sabremos tiempos de reparación, secuelas y limitaciones secundarias
Superficial (1°; 2-5 d)
Parcial Superficial (2° superficial; 7-21 d)
Parcial Profunda (2° profundo; escisión e injerto)
Grosor Completo (3° y 4°;escisión, injerto e implante)
Superficial (1°; 2-5 d)
Parcial Superficial (2° superficial; 7-21 d)
Parcial Profunda (2° profundo; escisión e injerto)
Grosor Completo (3° y 4°;escisión, injerto e implante)
Según la SCQ y profundidad afectada, tendremos una respuesta local y/o sistémica
Números a tener en mente:
15% respuesta sistémica lactantes
20% respuesta sistémica escolares/adolescentes
30% inicio de mortalidad (algunos sugieren inicio de albúmina)
40% depresión miocardica
Números a tener en mente:
15% respuesta sistémica lactantes
20% respuesta sistémica escolares/adolescentes
30% inicio de mortalidad (algunos sugieren inicio de albúmina)
40% depresión miocardica
La piel es denaturada y hay coagulación de proteínas en la zona mayormente afectada (coagulada)
Alrededor, tejido con perfusión disminuida (estasis)
Por afuera, la perfusión está aumentada (hiperemia)
No debemos permitir la hipoperfusión
Alrededor, tejido con perfusión disminuida (estasis)
Por afuera, la perfusión está aumentada (hiperemia)
No debemos permitir la hipoperfusión
Debemos estar conscientes del cambio que tendrá la lesión al paso de los días
Al inicio, pueden verse más superficiales de lo que en verdad son
La imagen al día 1 y 6 posterior a la quemadura
Estos cambios no son fáciles de predecir
Al inicio, pueden verse más superficiales de lo que en verdad son
La imagen al día 1 y 6 posterior a la quemadura
Estos cambios no son fáciles de predecir
La respuesta sistémica será de acuerdo a %SCQ y ° de profundidad
Puede aparecer fiebre sin ser un proceso infeccioso y #MODS
Incremento en gasto energético y metabolismo proteico (⬆️ catecolaminas, glucagon y cortisol; ⬇️ hormona de crecimiento e ILGF)
Puede aparecer fiebre sin ser un proceso infeccioso y #MODS
Incremento en gasto energético y metabolismo proteico (⬆️ catecolaminas, glucagon y cortisol; ⬇️ hormona de crecimiento e ILGF)
Una quemadura >20% nos puede ocasionar un #PARDS por un mecanismo extrapulmonar
Una respuesta inflamatoria sistémica afectando un órgano con gran cantidad de endotelio
(Y si, también se puede pronar a un paciente quemado)
Una respuesta inflamatoria sistémica afectando un órgano con gran cantidad de endotelio
(Y si, también se puede pronar a un paciente quemado)
Con una quemadura eléctrica recuerden una punta de iceberg
Presencia de mioglobinuria y CPK puede llevar a #AKI (la corriente eléctrica per se puede ocasionar oliguria)
Contracciones tetánicas pueden ocasionar luxaciones y Fx (huesos largos y vértebras principalmente)
Presencia de mioglobinuria y CPK puede llevar a #AKI (la corriente eléctrica per se puede ocasionar oliguria)
Contracciones tetánicas pueden ocasionar luxaciones y Fx (huesos largos y vértebras principalmente)
La heterogeneidad de los pacientes va desde aquellos ambulatorios con quemaduras 1° (solar), y aquellos que deben pasar a cuarto de choque inmediatamente
En caso de estos últimos, de nuevo, el trabajo en equipo es fundamental
En caso de estos últimos, de nuevo, el trabajo en equipo es fundamental
Al arribar el paciente, hacemos nuestro triángulo de valoración primaria (apariencia, trabajo respiratorio y circulación) e inmediatamente, el manejo básico de cualquier paciente grave
"ABC...DEF"
Y, desde urgencias, tener la "H" (humanización de la atención)
"ABC...DEF"
Y, desde urgencias, tener la "H" (humanización de la atención)
La A y la B, nos llevan a la pregunta ¿Cuándo intubar?
Evalúa vibrisas, edema facial, estridor, Sat02
No toda quemadura facial es sinónimo de intubación.
En caso de intubación, una adecuada fijación es primordial, por reintubación con (mayor) edema.
Evalúa vibrisas, edema facial, estridor, Sat02
No toda quemadura facial es sinónimo de intubación.
En caso de intubación, una adecuada fijación es primordial, por reintubación con (mayor) edema.
Valorar la utilidad de oxígeno.
Si >2 intentos o >90 s de no lograr IV, utiliza el #IO (bueno, bonito, barato y rápido)
Retira cualquier joyería (el edema posterior no te permitirá retirar anillos p. ej)
Si >2 intentos o >90 s de no lograr IV, utiliza el #IO (bueno, bonito, barato y rápido)
Retira cualquier joyería (el edema posterior no te permitirá retirar anillos p. ej)
La revalidación continua nos ayudará a valorar nuestro Tx
Masculino con quemadura facial con flama directa (sin desaturación, sin incremento de esfuerzo respiratorio, neurológicamente íntegro) que no requirió ni O2 suplementario
Aplica también al pediátrico
Masculino con quemadura facial con flama directa (sin desaturación, sin incremento de esfuerzo respiratorio, neurológicamente íntegro) que no requirió ni O2 suplementario
Aplica también al pediátrico
Estamos ya en valoración secundaria
Ocupamos aquí SAMPLE o SPAM como también ahora le llaman
No pierdas tiempo en perinatales y APNP no relevantes para la atención
Recuerda a las intoxicaciones, si no las tienes en mente no harás su Dx (piensa en CO2 y cianuros)
Ocupamos aquí SAMPLE o SPAM como también ahora le llaman
No pierdas tiempo en perinatales y APNP no relevantes para la atención
Recuerda a las intoxicaciones, si no las tienes en mente no harás su Dx (piensa en CO2 y cianuros)
La analgesia temprana fundamental, mejora muestra calidad de atención, , disminuye estrés y respuesta neurohormonal, permite cicatrización y posteriormente, evita el descenso del umbral del dolor
Los procedimientos de atención también duelen
Los procedimientos de atención también duelen
Entre las funciones de la piel, esta mantener la temperatura
Quemaduras extensas pueden ocasionar hipotermia por la reanimación hídrica
No te enfoques en 1 sola cosa (retirar joyería p. ej.) cuando tienes otras prioridades que realizar o valorar (atención central y periférica)
Quemaduras extensas pueden ocasionar hipotermia por la reanimación hídrica
No te enfoques en 1 sola cosa (retirar joyería p. ej.) cuando tienes otras prioridades que realizar o valorar (atención central y periférica)
Aparte del dolor de fondo, existe el dolor por procedimientos de atención médica
(doi: 10.1002/ejp.01319)
Puedes utilizar escalas de dolor desde el servicio de Urgencias (FLACC, FACES, Walco & Howite)
(doi: 10.1002/ejp.01319)
Puedes utilizar escalas de dolor desde el servicio de Urgencias (FLACC, FACES, Walco & Howite)
El Tx del dolor es multimodal, incluyendo medidas farmacológicas y no farmacológicas
La realidad virtual puede ayudarte
Si puedes tener al paciente cerca de sus padres, permíteles el acceso
#LactanciaMaterna ayuda
La realidad virtual puede ayudarte
Si puedes tener al paciente cerca de sus padres, permíteles el acceso
#LactanciaMaterna ayuda
No todo es opioide. Combina diferentes mecanismos de acción
Tanto infravalorar como sobrevalorar el dolor, es perjudiciales
Agreguemos a esta diapositiva a la #dexmedetomedina (incluso, uno de sus efectos adversos, la bradicardia, puede sernos útil)
Tanto infravalorar como sobrevalorar el dolor, es perjudiciales
Agreguemos a esta diapositiva a la #dexmedetomedina (incluso, uno de sus efectos adversos, la bradicardia, puede sernos útil)
Continuamos revalorando y ampliamos la información de la quemadura
En los espacios cerrados y automóviles hay mayor riesgo de #intoxicaciones (comunes CO2 y cianuro)
Ten en cuenta que el paciente pudo haber recibido ya "algún Tx" en las heridas (huevo, sábila, mayonesa, etc)
En los espacios cerrados y automóviles hay mayor riesgo de #intoxicaciones (comunes CO2 y cianuro)
Ten en cuenta que el paciente pudo haber recibido ya "algún Tx" en las heridas (huevo, sábila, mayonesa, etc)
Valoración terciaria con estudios complementarios y ya podemos iniciar un esquema de hidratación (reposición y mantenimiento)
¿Recuerdas las quemaduras eléctricas y la sospecha de #intoxicaciones?
¿Recuerdas las quemaduras eléctricas y la sospecha de #intoxicaciones?
El EGO y la CPK para detectar daño renal por quemadura eléctrica
El resto son estudios básicos
Gasometría nos dará valores de #carboxihemoglobina y #metahemoglobina (CO2 y cianuro, recuerda), #lactato y brecha aniónica.
Si traslado, inestabilidad o >extensión, valora sonda
El resto son estudios básicos
Gasometría nos dará valores de #carboxihemoglobina y #metahemoglobina (CO2 y cianuro, recuerda), #lactato y brecha aniónica.
Si traslado, inestabilidad o >extensión, valora sonda
Pasemos a los #líquidos
No has retrasado el manejo pues has pasado ≥1 carga a 10-20 mL/kg
Calculemos la extensión, y no tomamos en cuenta quemaduras de 1°
Dependiendo la severidad, será la #fugacapilar
No has retrasado el manejo pues has pasado ≥1 carga a 10-20 mL/kg
Calculemos la extensión, y no tomamos en cuenta quemaduras de 1°
Dependiendo la severidad, será la #fugacapilar
Según la edad, la proporción de superficie en las diferentes partes del cuerpo
El cálculo de la superficie afectada no nos debe retrasar el Tx
En #pediatria ocupamos a Lund & Browser
El cálculo de la superficie afectada no nos debe retrasar el Tx
En #pediatria ocupamos a Lund & Browser
Para los líquidos de mantenimiento, ocupamos Holliday Segar (no por SC ni por Kg)
No ocupamos soluciones hipo-osmolares, y podemos ocupar solución 1:1, 2:1 o solución mixta
Limitaciones que hay en #Latam por disponibilidad
La @AmerAcadPeds ya ha establecido mucho de esto
No ocupamos soluciones hipo-osmolares, y podemos ocupar solución 1:1, 2:1 o solución mixta
Limitaciones que hay en #Latam por disponibilidad
La @AmerAcadPeds ya ha establecido mucho de esto
Si por alguna razón aún lo tenemos en urgencias o fuera de una #PedsICU o #Burncenter, no debemos detener el Tx
"#childcare is everywhere"
"#childcare is everywhere"
Las #Quemaduras son de los cuadros de urgencias y terapia intensiva, en los cuales aún nos queda mucho por implementar y optimizar
#icurehab es fundamental desde el inicio
Nos saludamos en el próximo hilo
Si quieres ver los siguientes VIII puntos, hazlo saber
#icurehab es fundamental desde el inicio
Nos saludamos en el próximo hilo
Si quieres ver los siguientes VIII puntos, hazlo saber
Unroll @threadreaderapp
